CANNABIS MEDICINAL E AUTISMO: QUANDO ELA PODE AJUDAR NO CONTROLE DA AGITAÇÃO?

POR DR. PEDRO NEWTON FRANÇA | MÉDICO – PÓS-GRADUADO EM  PSIQUIATRIA

NOS ÚLTIMOS ANOS, UM TEMA TEM APARECIDO COM CADA VEZ MAIS FREQUÊNCIA DURANTE AS CONSULTAS E NAS CONVERSAS ENTRE FAMILIARES DE PESSOAS COM TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA (TEA): A CANNABIS MEDICINAL.

É COMUM QUE PAIS E CUIDADORES ME PERGUNTEM SE O CANABIDIOL PODE AJUDAR CRIANÇAS, ADOLESCENTES OU ADULTOS QUE APRESENTAM CRISES INTENSAS DE AGITAÇÃO, IRRITABILIDADE OU AGRESSIVIDADE. A RESPOSTA NÃO É SIMPLESMENTE "SIM" OU "NÃO". COMO ACONTECE COM PRATICAMENTE TODOS OS TRATAMENTOS EM MEDICINA, A RESPOSTA DEPENDE DAS CARACTERÍSTICAS DE CADA PACIENTE, DA INTENSIDADE DOS SINTOMAS E DOS OBJETIVOS TERAPÊUTICOS.

ANTES DE TUDO, É IMPORTANTE ESCLARECER UM PONTO QUE COSTUMA GERAR MUITA CONFUSÃO: A CANNABIS MEDICINAL NÃO CURA O AUTISMO. ATÉ O MOMENTO, NÃO EXISTE NENHUM MEDICAMENTO CAPAZ DE MODIFICAR A CAUSA DO TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA. O QUE BUSCAMOS É CONTROLAR SINTOMAS QUE CAUSAM SOFRIMENTO E PREJUDICAM O DESENVOLVIMENTO, A CONVIVÊNCIA FAMILIAR E A QUALIDADE DE VIDA.

NOS PACIENTES COM TEA GRAU DE SUPORTE 2 E, PRINCIPALMENTE, GRAU DE SUPORTE 3, A AGITAÇÃO PODE SER UM DOS MAIORES DESAFIOS. EM MUITOS CASOS, ELA NÃO SURGE "SEM MOTIVO". ALTERAÇÕES NA ROTINA, EXCESSO DE ESTÍMULOS, DIFICULDADES DE COMUNICAÇÃO, ANSIEDADE, DOR, PRIVAÇÃO DE SONO OU FRUSTRAÇÕES PODEM DESENCADEAR CRISES INTENSAS. POR ISSO, O TRATAMENTO NUNCA DEVE SE LIMITAR AO USO DE UM MEDICAMENTO. É FUNDAMENTAL COMPREENDER O CONTEXTO EM QUE ESSAS MANIFESTAÇÕES ACONTECEM E IDENTIFICAR OS FATORES QUE PODEM SER CORRIGIDOS.

QUANDO AS ESTRATÉGIAS COMPORTAMENTAIS, AS TERAPIAS ESPECIALIZADAS E OS MEDICAMENTOS CONVENCIONAIS NÃO CONSEGUEM CONTROLAR ADEQUADAMENTE ESSES SINTOMAS, A CANNABIS MEDICINAL PODE SER CONSIDERADA COMO UMA ALTERNATIVA TERAPÊUTICA COMPLEMENTAR EM SITUAÇÕES SELECIONADAS.

O PRINCIPAL COMPOSTO UTILIZADO É O CANABIDIOL (CBD). DIFERENTEMENTE DO THC, O CBD NÃO PROVOCA EFEITOS PSICOATIVOS E VEM SENDO ESTUDADO EM DIVERSAS CONDIÇÕES NEUROLÓGICAS E PSIQUIÁTRICAS. ACREDITA-SE QUE SUA AÇÃO SOBRE O SISTEMA ENDOCANABINOIDE POSSA CONTRIBUIR PARA MODULAR MECANISMOS RELACIONADOS À ANSIEDADE, AO SONO, AO PROCESSAMENTO SENSORIAL E À REGULAÇÃO DO COMPORTAMENTO.

NA PRÁTICA CLÍNICA E NOS ESTUDOS PUBLICADOS ATÉ O MOMENTO, ALGUNS PACIENTES APRESENTAM REDUÇÃO DA IRRITABILIDADE, MENOR FREQUÊNCIA DE CRISES DE AGITAÇÃO, MELHORA DA QUALIDADE DO SONO E DIMINUIÇÃO DE COMPORTAMENTOS AGRESSIVOS OU AUTOLESIVOS. NO ENTANTO, É FUNDAMENTAL DESTACAR QUE ESSA RESPOSTA NÃO OCORRE DA MESMA FORMA EM TODOS OS PACIENTES. ENQUANTO ALGUNS APRESENTAM MELHORA SIGNIFICATIVA, OUTROS PODEM TER BENEFÍCIOS MAIS DISCRETOS OU ATÉ MESMO NÃO RESPONDER AO TRATAMENTO.

ESSE É UM DOS MOTIVOS PELOS QUAIS NÃO EXISTE UMA DOSE ÚNICA OU UM PROTOCOLO CAPAZ DE FUNCIONAR PARA TODOS OS INDIVÍDUOS COM TEA. CADA PACIENTE POSSUI CARACTERÍSTICAS PRÓPRIAS, COMORBIDADES, MEDICAMENTOS EM USO E NECESSIDADES ESPECÍFICAS. POR ISSO, O TRATAMENTO DEVE SER SEMPRE CUIDADOSAMENTE INDIVIDUALIZADO.

OUTRO ASPECTO IMPORTANTE É QUE A CANNABIS MEDICINAL NÃO SUBSTITUI TERAPIAS COMO PSICOLOGIA, TERAPIA OCUPACIONAL, FONOAUDIOLOGIA, INTERVENÇÕES EDUCACIONAIS OU O ACOMPANHAMENTO MÉDICO REGULAR. PELO CONTRÁRIO, QUANDO OCORRE MELHORA DA IRRITABILIDADE OU DA AGITAÇÃO, MUITOS PACIENTES PASSAM A PARTICIPAR MELHOR DESSAS ABORDAGENS, POTENCIALIZANDO OS RESULTADOS DO TRATAMENTO MULTIDISCIPLINAR.

TAMBÉM É IMPORTANTE DESMISTIFICAR A IDEIA DE QUE A CANNABIS MEDICINAL É UM TRATAMENTO ISENTO DE RISCOS. EMBORA O CANABIDIOL APRESENTE UM PERFIL DE SEGURANÇA CONSIDERADO FAVORÁVEL QUANDO UTILIZADO SOB SUPERVISÃO MÉDICA, EFEITOS ADVERSOS PODEM OCORRER, COMO SONOLÊNCIA, ALTERAÇÕES GASTROINTESTINAIS, MUDANÇAS NO APETITE E FADIGA. POR ESSE MOTIVO, O ACOMPANHAMENTO MÉDICO É INDISPENSÁVEL DURANTE TODO O TRATAMENTO.

NOS ÚLTIMOS ANOS, A PRODUÇÃO CIENTÍFICA SOBRE CANNABIS MEDICINAL NO AUTISMO CRESCEU DE FORMA EXPRESSIVA. ESTUDOS REALIZADOS EM DIFERENTES PAÍSES SUGEREM RESULTADOS PROMISSORES, ESPECIALMENTE EM RELAÇÃO AO CONTROLE DA IRRITABILIDADE E DOS COMPORTAMENTOS DESAFIADORES. AINDA ASSIM, A COMUNIDADE CIENTÍFICA RECONHECE QUE SÃO NECESSÁRIOS ESTUDOS MAIORES, COM ACOMPANHAMENTO POR PERÍODOS MAIS LONGOS, PARA DEFINIR COM MAIOR PRECISÃO QUAIS PACIENTES APRESENTAM MAIOR CHANCE DE BENEFÍCIO E QUAIS SÃO AS MELHORES ESTRATÉGIAS DE TRATAMENTO.

NA MINHA PRÁTICA CLÍNICA, OBSERVO QUE O MAIS IMPORTANTE NÃO É BUSCAR UMA SOLUÇÃO MILAGROSA, MAS CONSTRUIR UM PLANO TERAPÊUTICO COMPLETO, INDIVIDUALIZADO E BASEADO NAS MELHORES EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS DISPONÍVEIS. EM ALGUNS PACIENTES, A CANNABIS MEDICINAL PODE FAZER PARTE DESSE PLANO. EM OUTROS, AS MELHORES RESPOSTAS PODEM SER OBTIDAS COM ABORDAGENS DIFERENTES. A MEDICINA EXIGE JUSTAMENTE ESSA CAPACIDADE DE AVALIAR CADA PESSOA COMO ÚNICA.

O AVANÇO DAS PESQUISAS TRAZ UMA PERSPECTIVA ANIMADORA PARA PACIENTES E FAMÍLIAS. ENTRETANTO, AS DECISÕES TERAPÊUTICAS DEVEM SER TOMADAS COM RESPONSABILIDADE, SEMPRE CONSIDERANDO AS EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS DISPONÍVEIS, A EXPERIÊNCIA CLÍNICA DO MÉDICO E, PRINCIPALMENTE, AS NECESSIDADES INDIVIDUAIS DE CADA PACIENTE.

REFERÊNCIAS CIENTÍFICAS

• ARAN A, ET AL. CANNABINOID TREATMENT FOR AUTISM: A RANDOMIZED, PLACEBO-CONTROLLED TRIAL. MOLECULAR AUTISM.
• BARCHEL D, ET AL. ORAL CANNABIDIOL USE IN CHILDREN WITH AUTISM SPECTRUM DISORDER TO TREAT RELATED SYMPTOMS AND COMORBIDITIES. FRONTIERS IN PHARMACOLOGY.
• HACOHEN M, ET AL. CANNABIS IN AUTISM SPECTRUM DISORDER: A SYSTEMATIC REVIEW. JOURNAL OF AUTISM AND DEVELOPMENTAL DISORDERS.
• SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA (SBP).
• ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA (ABP).
• NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE EXCELLENCE (NICE).

AVISO: ESTE ARTIGO TEM FINALIDADE EXCLUSIVAMENTE EDUCATIVA E INFORMATIVA. ELE NÃO SUBSTITUI CONSULTA MÉDICA OU AVALIAÇÃO CLÍNICA INDIVIDUALIZADA. A DECISÃO SOBRE O USO DE CANNABIS MEDICINAL DEVE SER TOMADA EM CONJUNTO COM O MÉDICO ASSISTENTE, CONSIDERANDO AS EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS, O PERFIL CLÍNICO DO PACIENTE E A LEGISLAÇÃO VIGENTE.